急性踝关节扭伤的徒手治疗和运动康复

急性踝关节扭伤的徒手治疗和运动康复

　　这是我本人发生急性踝关节扭伤之后治疗和运动康复的过程，现在写出来供大家借鉴－编者语

图片来源于“视觉中国”

　　踝关节扭伤是一个非常常见的、但也的确是非常影响生活质量的一种疾病，告诉大家希望能够避免和预防损伤（8-26 05:24:02）

　　上周五（8月23日）早上不到六点，在小区晨起锻炼的时候，踩到了两块相互并连的到高低不同的红砖，于是发生了右侧踝关节的一个内翻的扭伤。当时有半分钟左右的一个剧痛，剧痛之后，疼痛渐渐缓解，可以可以慢慢地走路。回到家以后，发现右侧踝关节已经开始逐渐的在肿胀。右侧踝关节在两年前有一次扭伤的经历，但是很快就恢复了，所以我一次扭伤的也没有很放在心上，认为已经有了上次的经验，这次可能也会很快的恢复。（8-26 05:30:39）

　　夫人开车送我到工作单位，在路上又买了一个拐杖，这样就一瘸一拐的到工作单位去，但是到单位之后发现这个肿胀越来越重，而且逐渐出现了疼痛并渐渐加重。此时意识到，可能这次的扭伤，重于以往。所以打电话给李淑丽老师，请她给我做功能性贴扎，此时是早上七点三十多分，李老师在来院的通勤车上。（8-26 05:38:13）

功能性贴扎解读

　　图中带两个黄色标识的贴扎带，目的是稳定外侧踝关节韧带。

　　是从足背到足内侧，到足底再到外踝，再到小腿的外侧，越过腓骨小头儿，越过膝关节，一直到这个大腿股骨的下端。

　　贴扎带的是为了稳定胫骨和腓骨下段关节的稳定性。在此处贴扎，思想来源于新西兰Mulligan动态关节松动术中踝关节足背不能伸直的治疗。

　　上图有黄色标记的爪形的贴扎目的是消除水肿

　　上图两个地方进行功能性贴扎之后，疼痛立刻缓解

　　经过上述治疗后，一瘸一拐的走路没有问题了。于是在疼痛外科专家门诊出诊一上午，把腿放在高凳子上抬高肢体。中午进行威伐光照射治疗，该治疗属于物理治疗，从传统的急性损伤的角度出发此时应该是间断冷敷，缓解并避免进一步水肿加重，因此从传统观念出发这个治疗是错误的！但是本人曾经思考过这个问题认为冷敷不正确，而且近期的国外的文献也证实急性损伤时候的水肿用热敷或类似的方法不加重水肿，而且有助于水肿的吸收。

　　我个人的理解是：水肿是由于韧带或者筋膜或是肌肉撕裂之后，出现的组织液渗出，而这种组织液的回吸收应该是依靠微循环，也就是渗出液通过微循环的血管儿再进入体循环。生理学上描述：无论是动脉和静脉的血管壁上只有一种神经支配，就是交感神经，交感神经兴奋只会收缩血管。冷敷会刺激交感神经，让血管收缩，那么如果血管收缩以后，势必会影响到组织液的回收，进而影响水肿的消退，再进而影响疼痛的缓解。

　　因此，此时用冷敷的理论值得商榷。新的思想不能在别人身上做试验，不符合伦理，在自己身上做实验是可以的。照射治疗水肿没有进一步加重，反而很舒服，自觉静息时的疼痛减轻，但是负重时的疼痛没有减轻。其实，上午出门诊以后踝关节已经肿胀的铮亮，轻触既痛，自己走路已经是奢望，是被人用轮椅推回办公室的。（8-26 07:13:54）

　　周五（8月23日17:00）一瘸一拐到家，在沙发上躺着抬高肢体，静息时肿胀感明显、疼痛感不明显，虽然肿胀面积在增加，内踝和外踝和后踝都有不同程度的肿胀；走路时疼痛，但是可以忍受，拄拐杖、足跟着地、直着膝关节一步一步地移动；虽然准备了镇痛药物但不需要服用，小睡之后自觉疼痛加重，轻轻活动踝关节后缓解，走路疼痛不缓解。

　　周六（8月24日6:00，伤后24小时），醒来以后发现肿胀比原来加重，疼痛亦加重，可以拄拐杖行走，足跟着地，直着膝关节。

　　周六（8月24日）下午，睡醒之后感到疼痛开始缓解了。

　　周日（8月25日6:00，伤后48小时），疼痛进一步缓解，可以自行，但是走路姿势没有明显变化，可以不拄拐杖了，不能坐着，如果坐位，疼痛牵涉到臀部。

　　周二（8月27日 06:00，伤后96小时），疼痛进一步缓解，可以自行，感觉走路姿势有明显变化，已经可以不用拄拐杖了，可以坐着，牵涉到臀部疼痛基本消失。

　　周日（9月1日 06:00，伤后第9天），疼痛基本缓解，可以自行，自觉走路姿势有明显变化，已经完全不拄拐杖了，可以坐着，牵涉到臀部分疼痛消失。

就事论事

　　踝关节扭伤是日常生活中的一种常见疾病。

　　扭伤以后一定要到医院去就诊，要排除两个问题，一个是骨折，另外一个是韧带的三度撕裂：如果是韧带的三度撕裂，那么需要上外固定；如果要是有骨折，需要上外固定或者是做外科手术处理。

功能贴扎技术可以起到两方面的作用，一个是起到一个踝关节的固定作用，另外一个还可以起到一个消水肿的作用。那么这样就达到了一个镇痛的作用。

　　功能性贴扎技术，对于不需要手术和外固定的踝关节急性扭伤来说，不失是一个适合的选择。

　　［作者简介］主任医师，运动康复师，执业心理咨询师（国家二级），执业药师，中国医科大学疼痛治疗专业硕士。现任大庆油田总医院疼痛科副主任，黑龙江省佳木斯大学医学院疼痛硕士研究生导师。

主要社会、学术兼职：

大庆油田有限责任公司  医学内部培训师

黑龙江省医学会筋经分会  副主任委员

黑龙江省中医药学会针刀分会  副主任委员

全国软组织疼痛协会专家委员会 副主任委员

黑龙江省国际医学促进交流学会针刀分会  常委

黑龙江省医学会疼痛分会  委员

黑龙江省医学会姑息治疗分会  委员

黑龙江省中西医结合学会  委员

中国老年保健学会疼痛分会  委员

图文提供  姜长林

编辑整理  益生医疗