核酸采集者疼痛分析及贴扎治疗

核酸采集者由于多次重复同一动作而出现疼痛者众多，本科同事采集核酸后12小时（次日晨起）逐渐出现双侧肢体、腰背、腕关节等部位疼痛，连续观察数日。观察疼痛部位，结合采集过程中大致动作特点，分析并治疗。因其极具代表性，供同行探讨并总结。

第一天核酸采集后出现的疼痛与治疗（2020.3.28）

治疗前、后疗效对比：左侧肩部疼痛即刻缓解70％，左侧（非承重侧）大腿、小腿和膝关节疼痛即刻缓解超过70％，右侧背部疼痛即刻缓解80％，右侧（承重侧）小腿后侧疼痛即刻缓解超过50％，徒手评估，前后对比如下图：

左侧肩部

左侧（非承重侧）大腿、小腿和膝关节

右侧背部

右侧（承重侧）小腿后侧

【疼痛的可能原因分析】

1.左侧上肢疼痛  由于左侧肩部持续保持在一定高度，长时间后出现胸锁关节囊、韧带和周围的肌肉疲劳损伤，进而疼痛。严格意义上来说，胸锁关节（SCJ）是上肢与躯干“唯一”相连的关节，为上肢完成推、拉或上举提供支撑与稳定，此关节受损可引起整个上肢疼痛和运动障碍，在肩部疼痛治疗中，可以首先想到此关节并治疗。遗憾的是，往往被忽略。

2.左侧下肢疼痛  由于左脚反复背屈，左侧小腿三头肌和大腿后侧膕绳肌反复牵拉损伤，甚至骶髂关节损伤，因此出现左臀部，左侧膝关节后侧、小腿后侧，大腿外侧和后侧的疼痛。

3.右侧下肢疼痛  由于持续右侧下肢长时间承重，出现右侧足弓塌陷，右侧胫骨后肌损伤疼痛。胫骨后肌是维持足弓非常重要的肌肉。

4.右侧背部疼痛  由于左侧肩部持续保持在一定高度，持续牵拉对侧的背阔肌所致。这是筋膜链理论中的后侧对角链损伤的表现。

第二天核酸采集后出现的疼痛与治疗（2022.3.29）

核酸采集36小时（晨起）后发现双侧腕关节和前臂疼痛，影响关节活动，中度疼痛。左侧颈部疼痛，轻度、可忍。

治疗前、后疗效对比：左侧腕关节拧毛巾动作时疼痛（即刻缓解90％），右手拇背背伸时疼痛（即刻缓解80％）。

左侧腕关节

右手拇背背伸时疼痛

【疼痛的可能原因分析】

1. 左侧腕关节疼痛 核酸采集时左上肢呈现长时间的主动旋前状态，导致旋后肌群受被动牵拉损伤而疼痛。

2. 右手腕关节疼痛 可能是右手拇指和食指紧握住拭子，导致拇长展肌和拇短伸肌损伤疼痛。

第三天核酸采集后出现的疼痛与治疗（2022.3.30）

核酸采集60小时（晨起）后发现右侧手掌第三、四、五指麻木和疼痛，右腕背伸后加重；前臂屈肌侧疼痛，影响关节活动，中度疼痛，随着此动作时间延长，疼痛程度越重。

治疗前、后疗效对比：

【疼痛的可能原因分析】

1.右手疼痛麻木 可能是采集标本后收集标本动作时，右侧腕关节反复做屈腕动作，前臂浅层屈肌和深层屈肌反复收缩痉挛，卡压正中神经和尺神经并出现症状。

2.右侧季肋部痛 在处理医疗废物时，躯体反复向左侧旋转时腹外斜肌反复收缩、而腹内斜肌反复牵拉损伤疼痛。

第四天 核酸采集后出现的疼痛与治疗（2022.3.31）

核酸采集84小时（晨起）洗澡后发现，左侧肩锁关节和胸锁关节贴扎带脱落，随即发现左手在拧毛巾时虎口处疼痛复现。同时右侧髂脊处疼痛，旋转躯干时疼痛加重，左旋时加重。

治疗前、后疗效对比：

胸锁关节和肩锁关节贴扎带脱落后，拧毛巾时左手虎口疼痛；重新贴扎治疗后，拧毛巾时疼痛基本消失

躯体旋转时疼痛，左旋尤重。贴扎后疼痛基本消失

【疼痛的可能原因分析】

1.左手虎口疼痛复现  因贴扎带脱落与虎口疼痛之间有时间顺序上的关联，因此诊断性功能贴扎治疗（胸锁关节和肩锁关节），疗效满意，证实两者之间有相关性。此次疼痛的原因与第二天判断是旋后肌损伤有所不同。由此可见，疼痛可以同果不同因。

2.右侧季肋部痛 此处疼痛比前一日加重，符合急性损伤时炎症水肿48-72小时达高峰、疼痛亦达到高峰的特点。原因是在处理医疗废物时，躯体反复向左侧旋转时腹外斜肌反复收缩、而腹内斜肌反复牵拉损伤所致。 

第五天核酸采集后出现的疼痛与治疗（2022.4.1）

没有发现新的疼痛。

前一日右腕关节背伸时第三四五指麻木和疼痛缓解情况：

前一日躯体旋转时季肋部疼痛缓解情况： 

痛 定 思 痛

上述是一位医务工作者在核酸采集后逐渐出现的疼痛和不适，本人（疼痛科医师）详实的记录了用生理、解剖、病理、病理生理和部分康复治疗理论与知识，分析、解释了疼痛不适产生的原因、特点和治疗思路，有限的功能性贴扎治疗知识的临床应用，以及每天晨起的随访，治疗结束后连续观察三天的随访。现将部分浅见总结如下：

1.此类疼痛随着时间逐渐出现，症状在48小时-72小时达到高峰

2.此类疼痛可短时自愈，但有迁延可能 

3.此类疼痛与高频重复某一姿势有关 

4.高频重复某一姿势可以引起全身疼痛

5.根据动作特点积极寻找病因，然后治疗 

6.急性疼痛，早期干预，可能疗效佳

7.功能性贴扎技术是一门较新的无创无药的康复治疗手段，并不为人熟知。特点：把人看做一个整体来分析和治疗，以促进恢复、增加恢复患者运动功能为重。不是哪里痛贴哪里，更不是贴肌肉的起止点。

8.功能性贴扎治疗，能够缓解水肿和疼痛，提高运动能力，但并未痊愈。组织损伤与修复的客观规律不以人的意志为转移，更不以治疗方式而转移。正常情况下组织损伤后的修复需要4周-6周的时间，而且在这期间容易发生二次损伤，这与受损组织结构未完成修复有关，一定要告知病者：治疗后一个月内注意自己平时的运动幅度和运动适量，避免发生二次损伤。

 谨以此文献给所有披荆斩棘、无畏前行的抗疫者

身无恙心无忧！